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Ezetimibe 10 mg (Ezzitry-10) von Driada Medical ist ein selektiver intestinaler Cholesterinabsorptionshemmer — 50 Tabletten à 10 mg = 500 mg Gesamtinhalt (C₂₄H₂₁F₂NO₃, MW 409,43, CAS 163222-33-1). Ezetimibe wurde 2002 von Schering-Plough gemeinsam mit Merck entwickelt und als Zetia® mit FDA-Zulassung für primäre Hypercholesterinämie eingeführt. Ezetimibe gehört zur Azetidinon-Klasse (2-Azetidinon; β-Lactam-Analogon) und ist das einzige zugelassene Medikament, das spezifisch den NPC1L1-Transporter (Niemann-Pick C1-Like 1 Protein) im Dünndarm hemmt — dem molekularen Tor, durch das Nahrungs- und Gallencholesterin aus dem Darmlumen in die Enterozyten transportiert wird.
Der Wirkungsmechanismus unterscheidet sich fundamental von Statinen: Statine hemmen die hepatische Cholesterinsynthese (HMG-CoA-Reduktase); Ezetimibe hemmt die intestinale Cholesterinresorption — beide Mechanismen sind vollständig komplementär und additiv, weshalb die Kombination Ezetimibe + Statin das LDL um ~50–60 % senkt, verglichen mit ~20–30 % Monotherapie mit Ezetimibe allein und ~30–40 % mit einem Statin allein. Für AAS-Anwender mit zyklusbedingter LDL-Erhöhung ist Ezetimibe das lipidsenkende Mittel der ersten Wahl, wenn Statine wegen potenziellem Muskelschmerz-Risiko vermieden werden sollen.
| Parameter | Wert |
|---|---|
| Hersteller | Driada Medical (Handelsname: Ezzitry-10) |
| Wirkstoff | Ezetimibe (Zetia®, Ezetrol®; Schering-Plough/Merck 2002; FDA-zugelassen für primäre Hypercholesterinämie, homozygote familiäre Hypercholesterinämie, homozygote Sitosterolinämie) |
| Pharmakologische Klasse | Selektiver intestinaler Cholesterinabsorptionshemmer; NPC1L1-Inhibitor; Azetidinon-Klasse (2-Azetidinon) |
| Chemische Formel | C₂₄H₂₁F₂NO₃ |
| Molekulargewicht | 409,43 g/mol |
| CAS-Nummer | 163222-33-1 |
| Struktur | (3R,4S)-1-(4-Fluorophenyl)-3-[(3S)-3-(4-fluorophenyl)-3-hydroxypropyl]-4-(4-hydroxyphenyl)-2-azetidinon; 3 aromatische Ringe (2 × 4-Fluorophenyl + 1 × 4-Hydroxyphenyl) um einen zentralen β-Lactam-Ring; stereoselektiv (3R,4S-Konfiguration für optimale NPC1L1-Bindung) |
| Packungsinhalt | 50 Tabletten à 10 mg = 500 mg Gesamtinhalt; bei 10 mg/Tag = 50 Tage pro Packung; Standarddosis unveränderlich 10 mg/Tag (keine Dosissteigerung sinnvoll) |
| Primärer Wirkort | Jejunale Enterozyten (Dünndarm) — apikale Membran; NPC1L1 ist ausschließlich luminal exponiert → Ezetimibe wirkt direkt im Darmlumen, nicht systemisch an Hepatozyten |
| Primärer Zielrezeptor | NPC1L1 (Niemann-Pick C1-Like 1 Protein) — Sterooltransporter in der apikalen Membran der Enterozyten; transportiert Cholesterin, Phytosterole (Sitosterin, Campesterin) und Vitamin-D-Metabolite aus dem Darmlumen in Enterozyten via clathrinvermittelte Endozytose |
| Intestinale Cholesterin-Absorptionsreduktion | ~54 % Reduktion der intestinalen Cholesterinresorption bei 10 mg/Tag (Klinische Phase-III-Daten); Cholesterin aus 2 Quellen betroffen: Nahrungscholesterin (~300–500 mg/Tag) UND biliäres Cholesterin (~800–1.200 mg/Tag zurückresorbiert im enterohepatischen Kreislauf) |
| LDL-Reduktion (Monotherapie) | ~18–25 % bei 10 mg/Tag; stärker bei erhöhten Ausgangswerten; schwächer bei niedrigen Ausgangswerten |
| LDL-Reduktion (+ Statin) | ~50–60 % kombiniert (SHARP-Studie: Ezetimibe 10 mg + Simvastatin 20 mg → 17 % Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse bei 9.000+ Teilnehmern über 5 Jahre) |
| HDL-Wirkung | Neutral bis minimal positiv (~1–3 % HDL-Anstieg) — Ezetimibe hat keine signifikante direkte HDL-Wirkung; für HDL-Schutz bei AAS-Zyklen: Omega-3-Fettsäuren + LIVAMED 1 (Pitavastatin) + Raloxifen synergistisch |
| Triglyzerid-Wirkung | Moderat: ~5–10 % TG-Reduktion bei erhöhten Ausgangswerten; Effekt geringer als bei Statinen oder Omega-3-Fettsäuren |
| Orale Bioverfügbarkeit | ~35–65 % (Ezetimibe-Glucuronid); aktive Form: Ezetimibe-Glucuronid (in Enterozyten durch UGT1A3 glucuronidiert) |
| Enterohepatischer Kreislauf | Ausgeprägt — Ezetimibe wird im Enterozyten zu Ezetimibe-Glucuronid konjugiert → biliäre Exkretion → Re-Absorption im Ileum → hepatische Aufnahme → erneute biliäre Sekretion; dieser Kreislauf verlängert die effektive Wirkdauer erheblich |
| Plasmahalbwertszeit (gesamt) | ~22 Stunden (Ezetimibe + Ezetimibe-Glucuronid zusammen) → 1× tägliche Einnahme ausreichend; unabhängig von Mahlzeiten einnehmbar |
| Hepatotoxizität | Keine als Monotherapie; in Kombination mit Statinen: additive Leberwerterhöhung möglich (<1 % klinisch relevant); ALT/AST-Monitoring bei Kombination empfohlen |
| Myopathie-Risiko | Keines durch Ezetimibe selbst — NPC1L1-Hemmung hat keinen Einfluss auf Muskelstoffwechsel; in Kombination mit Statin: Ezetimibe erhöht Myopathie-Risiko des Statins nicht nachweislich |
| Wechselwirkung Cyclosporin | Kontraindiziert — Cyclosporin hemmt OATP1B1-Transporter → Ezetimibe-Glucuronid-Spiegel steigt ~12-fach; umgekehrt steigen Cyclosporin-Spiegel durch Ezetimibe |
| Preis-Effizienz | €42 / 50 Tabletten = €0,84/Tablette (10 mg/Tag) |
| Lagerung | Unter 25 °C, trocken, lichtgeschützt |
NPC1L1 ist ein 1.332 Aminosäuren langes Transmembranprotein mit 13 Transmembrandomänen, einer N-terminalen NPC1-Domäne und einer luminalen Sterol-Sensing-Domäne (SSD). Der normale Transportmechanismus: freies Cholesterin im Darmlumen (aus Nahrungsfett und Gallensekretion) bindet an die luminale NPC1-Domäne von NPC1L1 → Konformationsänderung → AP2-Komplex-Rekrutierung → clathrinvermittelte Endozytose des NPC1L1-Cholesterin-Komplexes → intrazellulärer Transport → Einbau in Chylomikronen → Lymphdrainage → Blutkreislauf.
Ezetimibe-Hemmung: Ezetimibe in seiner aktiven glucuronidierten Form (Ezetimibe-Glucuronid) bindet spezifisch an die NPC1-Domäne von NPC1L1 von der luminalen Seite → sterische Blockade der Cholesterin-Bindungsstelle → Konformationsänderung wird verhindert → Endozytose-Trigger unterdrückt → Cholesterin verbleibt im Darmlumen → fäkale Ausscheidung. Wichtig: Ezetimibe hemmt ausschließlich NPC1L1 — es beeinflusst keine anderen Cholesterin-Transporter (ABCA1, SR-BI), keine Fettsäuretransporter und keine fettlöslichen Vitamine-Absorptionsmechanismen bei therapeutischen Dosen. Der Vollständigkeit halber: Bei sehr langer Einnahme (Monate) wurde in seltenen Fällen eine leicht verminderte Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) beobachtet — ein bei 10 mg/Tag klinisch irrelevanter Effekt.
Durch die verringerte intestinale Cholesterin-Zufuhr sinkt der intrahepatische Cholesterinpool. Die Leber reagiert mit SREBP-2 (Sterol Regulatory Element-Binding Protein 2)-Aktivierung: niedriger intrahepatischer Cholesterinspiegel → SCAP/SREBP-2-Komplex verlässt ER → Golgi → Protease-Spaltung → aktives SREBP-2 → Nucleus → Transkription von LDLR-Gen → ↑LDL-Rezeptordichte auf Hepatozyten-Oberfläche → erhöhter LDL-Katabolismus aus dem Blut → LDL ↓18–25 %. Gleichzeitig stimuliert SREBP-2 auch die hepatische HMG-CoA-Reduktase (Statin-Zielenzym) — weshalb Ezetimibe allein die hepatische Cholesterinsynthese leicht kompensatorisch erhöht, aber per Saldo trotzdem einen Netto-LDL-Abfall erzeugt.
Anabole Steroide verschlechtern das Lipidprofil über 3 parallel ablaufende Mechanismen mit unterschiedlicher Intensität je nach Substanzklasse:
Mechanismus 1 — Hepatische Lipase-Hochregulation (alle AAS, besonders oral): Androgenrezeptor-Aktivierung in Hepatozyten → Hochregulation der hepatischen Triglyzeridlipase (HL) → HL katabolisiert HDL-Partikel beschleunigt → HDL ↓30–60 % je nach AAS und Dosis. Orale 17α-methylierte AAS (Stanozolol, Dianabol, Turinabol) verursachen durch First-Pass-Hepatexposition die stärkste HL-Hochregulation. Mechanismus 2 — VLDL-Produktion und LDL-Konversion: AAS-induzierte Insulin-Resistenz + veränderte hepatische Triglyzerid-Clearance → ↑VLDL-Sekretion → ↑LDL durch VLDL-zu-LDL-Konversion via LPL + hepatischer Lipase. Mechanismus 3 — LDLR-Downregulation: Erhöhte intrahepatische Steroidkonzentration → INSIG-SCAP-SREBP-2-System supprimiert → weniger LDLR-Expression → verlangsamter LDL-Katabolismus.
| AAS-Klasse | LDL-Anstieg (typisch) | HDL-Absenkung (typisch) | Ezetimibe-Wirksamkeit | Ergänzung notwendig |
|---|---|---|---|---|
| Orale 17α-Methyl-AAS (Stanozolol, Dianabol, Turinabol, Oxandrolon) |
+20–50 % LDL | -40–60 % HDL | Gut für LDL (~18–25 % LDL-Senkung) | Omega-3 5 g/Tag für HDL; Pitavastatin für additive LDL + HDL-Schutz |
| Inj. Testosteron (Enantat, Cypionat, Propionat) |
+10–30 % LDL | -15–30 % HDL | Wirksam — deckt LDL-Komponente ab | Omega-3 3 g/Tag; Ezetimibe 10 mg/Tag |
| Nandrolon (Nandrolon Decanoat, NPP) |
+15–25 % LDL | -20–40 % HDL | Wirksam | Ezetimibe + Omega-3 |
| Trenbolon (Trenbolon-Acetat, Trenbolon-Enantat) |
+25–50 % LDL | -30–50 % HDL | Wirksam für LDL-Komponente | Ezetimibe + Pitavastatin + Omega-3 — dreifache Strategie |
| SARMs (LGD-4033, RAD140) |
+10–20 % LDL | -20–40 % HDL | Präventiv sinnvoll | Ezetimibe 10 mg/Tag + Omega-3 |
| Merkmal | Ezetimibe (Ezzitry-10) | LIVAMED 1 (Pitavastatin) | Ezetimibe + Pitavastatin (kombiniert) |
|---|---|---|---|
| Wirkort | Dünndarm (NPC1L1-Hemmung) | Leber (HMG-CoA-Reduktase-Hemmung) | Dünndarm + Leber — vollständig komplementär |
| LDL-Reduktion | ~18–25 % | ~35–45 % (dosisabhängig) | ~50–60 % — additive Wirkung |
| HDL-Wirkung | Minimal (~1–3 % Anstieg) | Moderat (~5–10 % Anstieg; Pitavastatin hat unter allen Statinen den stärksten HDL-Effekt) | ~6–12 % HDL-Anstieg |
| Triglyzeride | Moderat (-5–10 %) | Moderat (-15–25 %) | -20–30 % |
| Hepatotoxizität | Keine | Gering (geringste unter allen Statinen; kein CYP3A4-Substrat) | Gering; ALT/AST-Monitoring bei oralen AAS |
| Myopathie-Risiko | Keines | Gering (~0,5 % bei Monotherapie) | Kein additives Myopathie-Risiko durch Ezetimibe |
| Wechselwirkung mit oralen AAS | Keine bekannte direkte Wechselwirkung | Vorsicht bei hepatotoxischen AAS (ALT/AST-Monitoring); Pitavastatin wird nicht durch CYP3A4 metabolisiert → weniger Interaktionen als Atorvastatin/Simvastatin | Bei oralen AAS: ALT/AST wöchentlich in den ersten 4 Wochen |
| Geeignet für AAS-Zyklus | Ja — ab Zyklusbeginn | Ja — bevorzugtes Statin bei AAS wegen minimaler CYP-Interaktionen | Optimale Kombination für AAS-Anwender |
| Protokoll | Ezetimibe-Dosis | Einnahmeplan | Kombination | Dauer / Indikation |
|---|---|---|---|---|
| Monotherapie — AAS-Zyklusbegleitung | 10 mg/Tag (1 Tablette täglich) | Täglich zur gleichen Zeit; unabhängig von Mahlzeiten; morgens bevorzugt; mit viel Wasser | Omega-3 3–5 g EPA+DHA/Tag (für HDL-Schutz); Vitamin D₃ 2.000 IU/Tag; kein zusätzliches Statin erforderlich bei moderatem LDL-Ausgangswert (<130 mg/dl) | Während des gesamten AAS-Zyklus + 4–6 Wochen post-cycle; geeignet für Testosteron-Monotherapien und SARMs-Zyklen; LDL-Bluttest vor Beginn, nach 4 Wochen und post-cycle |
| Kombinationstherapie mit Pitavastatin | 10 mg/Tag | Ezetimibe morgens; Pitavastatin (LIVAMED 1) 1–2 mg abends (Statine abends effektiver wegen nächtlicher HMG-CoA-Aktivitätsspitze) | Omega-3 3 g/Tag; ALT/AST-Kontrolle Woche 2 und 4; bei oralen AAS: ALT/AST wöchentlich | Zyklen mit stark LDL-erhöhenden AAS: Trenbolon, hohe Testosteron-Dosen (>500 mg/Woche), orale AAS; ~50–60 % LDL-Senkung; LDL-Ziel ≤100 mg/dl während Zyklus |
| Aggressive Lipidoptimierung (Hochrisiko-Zyklus) | 10 mg/Tag | Ezetimibe morgens; Pitavastatin 2 mg abends; Omega-3 5 g/Tag; Raloxifen 30 mg/Tag für additive LDL-Senkung (~8–10 %) und HDL-Schutz | Vollständige Lipid-Schutzstrategie: Ezetimibe (intestinal) + Pitavastatin (hepatisch) + Raloxifen (LDL-R-Hochregulation über ER-Weg) + Omega-3 (hepatische Lipase-Dämpfung); vierfacher komplementärer Mechanismus | Orale AAS-Zyklen (Stanozolol, Dianabol, Superdrol) oder Trenbolon-Hochdosis-Zyklen; LDL-Monitoring alle 2 Wochen; HDL-Ziel ≥35 mg/dl; Gesamtcholesterin-Ziel <200 mg/dl |
| Post-Cycle Lipid-Normalisierung | 10 mg/Tag | Fortführung der Zyklusbegleitung; schrittweise Reduktion nach 6 Wochen post-cycle wenn Lipidwerte normalisiert | PCT-Medikamente (Enclomifen oder Tamoxifen) parallel — keine bekannte Wechselwirkung mit Ezetimibe; lipidsenkende Therapie und PCT gleichzeitig durchführbar | 4–8 Wochen post-cycle; Lipidwerte erholen sich spontan 4–12 Wochen nach AAS-Absetzen; Ezetimibe beschleunigt Normalisierung; Absetzen von Ezetimibe bei LDL <100 mg/dl und HDL >40 mg/dl möglich |
Eine Erhöhung auf 20 mg täglich bringt keinen relevanten zusätzlichen LDL-Senkungseffekt — die Dosis-Wirkungs-Kurve von Ezetimibe ist bei 10 mg/Tag bereits nahezu gesättigt: bei 10 mg werden ~54 % der intestinalen Cholesterin-Absorption gehemmt; bei 20 mg steigt dieser Wert auf ~56–58 % — ein klinisch irrelevanter Unterschied von ~2–4 %; dies liegt am Prinzip der Rezeptorsättigung: bei 10 mg sind bereits nahezu alle zugänglichen NPC1L1-Bindungsstellen an der Enterozyten-Membran blockiert; eine Dosisverdopplung erhöht nicht die Anzahl der NPC1L1-Moleküle, die blockiert werden können; für eine stärkere LDL-Reduktion ist daher die Kombination mit einem Statin (Pitavastatin) der einzig sinnvolle Weg — mechanistisch über den zweiten unabhängigen Angriffspunkt (hepatische HMG-CoA-Reduktase).
Ezetimibe hemmt bei therapeutischen Dosen (10 mg/Tag) ausschließlich den NPC1L1-Transporter — dieser transportiert primär freies Cholesterin und Phytosterole; fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) werden über separate Mechanismen absorbiert: Vitamin A und E über passive Diffusion in Mizellen; Vitamin D über NPC1L1-unabhängige Transporter (SR-BI, CD36); Vitamin K über passive Diffusion; in klinischen Studien zeigte Ezetimibe 10 mg/Tag keinen statistisch signifikanten Effekt auf die Plasmaspiegel fettlöslicher Vitamine; nur bei sehr langer Anwendung (>1 Jahr) wurden in einzelnen Studien marginale Absenkungen beobachtet; bei typischen AAS-Zyklusbegleitungen (6–16 Wochen) ist ein klinisch relevanter Vitamin-Mangel durch Ezetimibe nicht zu erwarten.
Ezetimibe und Omega-3-Fettsäuren haben vollständig unterschiedliche Wirkungsmechanismen und Lipidprofil-Effekte und sind daher komplementär, nicht alternativ: Ezetimibe senkt primär LDL (~18–25 %) durch NPC1L1-Hemmung und kompensatorische LDLR-Hochregulation, hat aber kaum Wirkung auf HDL oder Triglyzeride; Omega-3-Fettsäuren (EPA + DHA, ≥3 g/Tag) wirken primär auf Triglyzeride (-20–30 %), haben eine moderate HDL-protektive Wirkung durch partielle Hemmung der hepatischen Lipase und reduzieren die AAS-induzierte HDL-Senkung um ~15–20 %; die optimale AAS-Lipidschutz-Strategie kombiniert beide: Ezetimibe für LDL-Schutz + Omega-3 für TG- und HDL-Schutz; bei oral-AAS-Zyklen mit starker HDL-Senkung (-40–60 %) ist zusätzlich Pitavastatin (LIVAMED 1) für einen synergistischen Doppelschutz sinnvoll.
Ezetimibe kann jederzeit während eines AAS-Zyklus begonnen werden — der LDL-senkende Effekt tritt innerhalb von 1–2 Wochen nach Einnahmebeginn ein (Steady-State des enterohepatischen Kreislaufs nach ~5–7 Tagen): prophylaktischer Start ab Tag 1 des Zyklus ist ideal und bevorzugt, da LDL bereits in der ersten Zykluswoche bei oral-AAS ansteigt; ein Start in Woche 3–4 nach Laborbestätigung erhöhter LDL-Werte ist ebenso wirksam; Ezetimibe hat keine Anlaufphase wie Statine (Statine benötigen 4–6 Wochen bis zum maximalen Effekt durch schrittweise LDLR-Hochregulation); Ezetimibe-Effekt tritt schneller ein, weil er direkt auf die intestinale Absorption wirkt und nicht auf eine Genexpressionsänderung wartet.
Ezetimibe 10 mg (Ezzitry-10) gehört zur Kategorie Hormonoptimierung und Kur-Unterstützung. Synergistisches Statin: LIVAMED 1 (Pitavastatin 1 mg, Deus Medical) — komplementärer hepatischer Mechanismus für ~50–60 % LDL-Senkung kombiniert. SERM mit LDL-Wirkung: Raloxos 30 mg (Raloxifen, Driada Medical); EVIMED 60 (Raloxifen 60 mg, Deus Medical). AAS mit starkem LDL-Effekt (Monitoring wichtig): WINIMED 10 (Stanozolol oral); DIANAMED 10 (Methandienon); TRENBOMED A 100 (Trenbolon-Acetat); TURIMED 10 (Turinabol). Alle Driada Medical Produkte: Driada Medical. Hormonoptimierung gesamt: Hormonoptimierung.
Ezetimibe 10mg (Ezzitry-10) (50 tabs) Driada Medical
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